雾化吸入是目前临床上运用极为广泛，也极简单有效的针对呼吸道感染的一种治疗方法。它的原理是将药液以气雾状喷出，通过面罩等装置，由呼吸道吸入，以达到解痉、消除炎症水肿、稀释痰液、帮助排痰的目的。其最大的优点就是能够使药物直接到底气道或者肺脏，相较全身用药所需剂量较小，药物起效时间较口服药快，副作用相对较少，尤其是针对呼吸道炎症或是哮喘发作的患儿，除外上述优点，还有可以减少全身用药或者配合全身用药缩短治疗时间的优点，给患儿减少痛苦。但是，哪些药物适用于小儿雾化?如何选择雾化器？如果使用激素类药物会对小儿是否产生不良反应？等等这些问题想必也是患儿家属在面对雾化吸入治疗医嘱时心里产生的疑问。现将临床上最易遇到的这些问题作简单讨论和交流。
一、吸入装置的选择
目前主要的雾化吸入装置有氧气雾化吸入、超声波雾化吸入、压缩泵雾化吸入。从医院成本和患儿安全因素方面考虑，已逐渐减少氧气雾化吸入的选择；而超声波雾化吸入更适用于喉炎的病人，且雾化微粒较大只能到达上呼吸道，机器发热对药物疗效也有影响，所以临床上也用得比较少了。相对于前两种雾化装置，医院包括我院使用最多的就是压缩泵雾化吸入。其保留了操作简便，气雾粒子在1-5um等优点，较前两种雾化装置更增加了安全系数，医院支出成本等。
二、雾化吸入药物的选择
临床上常用雾化吸入药物包括糖皮质激素、β2受体激动剂、抗胆碱能药、黏液溶解剂、抗菌药物等。
1、雾化用糖皮质激素应选用专门的吸入性制剂，如布地奈德混悬液。因激素类药物是作用于患儿的局部，因此短时局部用药对患儿的生长发育不会产生不良影响。
2、β2受体激动剂常用药物如硫酸沙丁胺醇溶液和硫酸特布他林溶液。
3、黏液溶解剂：a-糜蛋白酶和盐酸氨溴索
4、抗菌药物。
5、抗胆碱能药物：如复方异丙托溴铵雾化吸入溶液。临床上常将此类与β2受体激动剂、糖皮质激素合用。
三、口含嘴和吸入面罩，患儿适用后者。
四、消毒
因雾滴可携带细菌进入肺泡，因此雾化吸入患儿有再感染德风险。细菌来源：口腔、上呼吸道、雾化液。所以不但要加强口鼻咽的护理，还要注意雾化器、雾化吸入面罩、室内空气和各种医疗器械的消毒。雾化吸入应当在相对固定的房间进行，条件允许专室专用，每日紫外线空气消毒；雾化吸入面罩专人专用，用后用温水冲洗，晾干备用，3-6个月更换；雾化器装置每周用含氯消毒液擦拭，然后用清水抹布擦净；空气导管可不用水洗。
五、注意事项
1、雾化前尽量不要给患儿喂食，以免雾化过程中患儿哭闹引起呕吐。
2、雾化时，尽量保持患儿平静和清醒状态，雾化效果清醒哭闹睡眠。
3、患儿取坐位或抱于家长腿上，雾化器面罩保持直立，如果是卧床患儿，雾化时摇高床头。
4、雾化过程中，患儿剧烈咳嗽时必须立即暂停雾化，待咳嗽后再继续雾化。
5、雾化后可配合轻轻拍背促进排痰。
6、雾化时间控制在5-10分钟。
7、如果吸入激素类药物，雾化后及时擦洗患儿面部包括眼部，漱口，年龄小的患儿可喂食温开水，以减少激素在口面部的局部作用。
8、工作人员在雾化前后做好解释工作，认真解答患者疑问，雾化中及时巡视，避免突发情况的发生。
综上所述，雾化吸入是一种安全的行之有效的治疗方法，由于其操作的简单，雾化吸入也逐渐走入我们的家庭，患者可通过买或是租用的方式把压缩泵带回家在家进行治疗。但是，医院，都需要严格遵医嘱用药。
常见问题解答
一问：用嘴吸还是用鼻吸？调查了正在做雾吸治疗的七位患儿，最小的三个月，最大的七周岁。其中只有两个孩子给予肯定答复：用嘴吸。
回答正确的孩子其中一个是四周岁，一个是七周岁。对于三个月大的婴儿来说这个问题就免了。
二看：氧气流量调到多大合适？某一天在治疗室进行雾化吸入的共有三位小孩，一看氧流量均在4~5L/min。
三解惑：为什么要进行雾化吸入治疗？雾化吸入是将药物或水经吸入装置分散成悬浮于气体中的雾粒或微粒，通过吸入的方式沉积于呼吸道和（或）肺部，从而达到呼吸道局部治疗的作用。
通过雾化吸入给药，可以达到缓解支气管痉挛，稀化痰液，防治呼吸道感染的作用。
在许多呼吸系统疾病，如支气管哮喘、急性喉炎、毛细支气管炎等中，均可以使用雾化吸入治疗。
由于雾化吸入具有药物起效快，用药量少，局部药物浓度高而全身不良反应少等优点，在呼吸系统疾病治疗中，雾化吸入已成为重要的辅助治疗措施。
1选择什么样的雾化器？通常儿科雾化吸入疗法是治疗下呼吸道疾病为主，如支气管哮喘等，一般选用空气压缩泵或氧驱雾化吸入，能进入到下呼吸道的雾化微粒直径应该在2~6μm之间，空气压缩泵或氧驱雾化吸入能满足上述要求。
既往使用的超声雾化器由于颗粒过大，只能沉积在口咽部而不能达到下呼吸道，故对下呼吸道无效。
对于哮喘发作患儿一般建议使用氧驱吸入，因为这样可以减少哮喘患儿发生缺氧的可能。常规雾化吸入用空气压缩泵或氧驱都可以，没有硬性规定。
2氧流量要求调到6~8L/min是否合适？氧流量过小，动力能量不够，可能雾化颗粒直径达不到2~6μm，不能进入下呼吸道。
儿科雾化吸入疗法通常是治疗下呼吸道疾病为主，如支气管哮喘等。氧驱雾化吸入时一般建议氧流量要调至6~8L/min，能满足上述要求。雾化时喷出颗粒的大小，足够的压力是基本条件，可能还与喷嘴的口径、距离等有关。
3有没有简便的方法分辨雾化颗粒大小？雾化疗法主要指的是气溶胶吸入疗法，将支气管扩张剂、抗生素或者抗真菌药物等制成气溶胶，以烟或雾的形式经口腔、鼻腔或者气管。
当然也包括气管切开管吸入到气道和肺脏从而达到治疗疾病或者延缓症状之目的的一种治疗手段。
雾化气溶胶颗粒直径为2~6μm，而一般超声雾化出来的不是气溶胶，而是水雾。
最简便的方法是拿一张纸对着气雾，能使纸张变湿的是水雾，不能使纸张变湿的是气溶胶颗粒——即达到了下呼吸道吸入颗粒要求。
4药液量控制在多少比较合适？一般雾化吸入液体量用4~6ml，最低不低于4ml，建议不超过6ml为宜。药液液体量过少，到达下呼吸道的药量太少，作用有限；药液液体量过多，吸入时间太长，小儿依从性差。
如果小儿能配合，每次雾化吸入时间大约为10～15分钟，这就取决于药液量。
具体地说，你如果仅用一支雾化糖皮质激素2ml药液雾化，算上粘附在吸入管道上的、沉积在雾化器内的药物等，那么2ml药物中正真能够利用的可能就很少了。
所以，一般建议加入2ml生理盐水到药液里面，这样液体量就变成4ml，药物有效成分的实际浪费就减少了。
另一种情况，最多液体量不宜超过6ml，一般情况下，孩子尤其是幼儿注意力集中时间是远不如成人的，5分钟之内还可以，如果时间过久，孩子不耐烦，哭闹，则吸入效率就大大减低了，故药液量不宜过多！
5小儿不会雾吸技巧怎么办？有专家认为，儿童雾化吸入的时候，最好采取轻松直立的坐姿，只需平静的呼吸，无需做特殊的配合。在雾化吸入时，出现一些情况应该及时停止，如患儿频繁咳嗽，则应待呼吸平稳后再开始吸入。
雾化吸入半小时前尽量不要进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激气道，引起呕吐。也不要让雾化液进入眼睛，否则会引起眼部不适，还不要抹油性面霜。
每次吸入后，可以用生理盐水或温开水漱口。雾化结束后，雾化罐要及时清洁，可用温水烫洗，晾干后再使用。
6雾化吸入后须漱口，小婴儿不会怎么办？雾化吸入经常用到激素，在抗炎抗过敏的同时，激素还有抗免疫的作用，易引起口腔二重感染，因此漱口也是雾化吸入操作流程的重要一步。
小婴儿不会漱口，两岁以内的小儿不让漱，怎么办？综合了几位站友的方法供参考：
1.年龄稍大的儿童交代洗脸漱口；
2.年龄较小的儿童让家长喂点白开水；
3.对于不会漱口的小婴儿，用2.5%碳酸氢钠棉签擦拭口腔行口腔护理。
7关于雾吸药物选择，一些让人纠结的问题药物剂型选择：吸入疗法只能使用吸入剂型的药物。对于药物选择，目前超适应证使用很多见，如氨溴索注射液、庆大霉素注射液、中成药注射液吸入治疗等。
注射剂型用于雾化吸入是否合适？注射药物里面的一些辅助成分如防腐剂及辅料等用于注射是安全的，但用于吸入是否安全？
1、地塞米松注射液：吸入激素都选用脂溶性药物，而地塞米松是水溶制剂，可能会影响疗效，不适合吸入治疗。
2、注射用α-糜蛋白酶：不是吸入剂型，且对下呼吸道治疗疗效不确切，容易生过敏等情况发生，一般不建议使用。
儿科雾化吸入的药物很多有糖皮质激素（布地奈德）、支气管舒张剂（沙丁胺醇、异丙托溴铵）粘液溶解剂（乙酰半胱氨酸溶液）等，疗效确切，不良反应小。
糖皮质激素
吸入糖皮质激素（ICS）是治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。当哮喘急性加重或AECOPD时，常常雾化吸入糖皮质激素作为治疗一部分，此时最常用的雾化吸入药物是布地奈德（吸入用布地奈德混悬液），常用的规格是1mg/2ml,1次1-2mg,bid或tid,常常与支气管舒张剂（例如可必特液）联合使用。不良反应轻微，较常见的是声嘶、咽喉部不适、口腔念珠菌病等，为预防这些不良反应，应谨记每次吸入后要漱口。
吸入糖皮质激素是哮喘长期控制的首选药物，可有效：控制哮喘症状、改善生活质量、改善肺功能、减轻气道炎症和气道高反应性、减少哮喘发作、降低哮喘。
坚持长期雾化治疗才能有效控制患者症状
吸入糖皮质激素通常需要长期、规范使用才能起预防作用，一般在用药1-2周后症状和肺功能有所改善，吸入疗法可以将药物直接送入气道，局部作用强，而全身不良反应少。长期研究未显示低剂量吸入激素治疗对儿童生长发育、骨质代谢、下丘脑-垂体-肾上腺轴有明显的抑制作用。
雾化吸入糖皮质激素的优点有哪些？
吸入糖皮质激素是哮喘最有效的维持治疗，是各年龄哮喘患儿的推荐治疗，雾化吸入法操作简单，只要平静呼吸即可，适合各类病人，尤其是儿童。对于哮喘急性发作的患儿，雾化吸入糖皮质激素与支气管舒张剂合用较口服激素能更快更早地缓解哮喘急性发作。
吸入糖皮质激素对孩子体格发育有影响吗？
吸入糖皮质激素的局部活性高，全身副反应少一项为期5年的大型研究结果显示普米克令舒治疗剂量下使用5年对患儿体格发育无影响。
支气管舒张剂
常用支气管舒张剂来雾化吸入的包括沙丁胺醇（吸入用硫酸沙丁胺醇溶液）、特布他林（硫酸特布他林雾化液）、异丙托溴铵（异丙托溴铵雾化吸入溶液），这些雾化吸入平喘药的不良反应一般较为轻微。
黏液溶解剂
临床上，目前乙酰半胱氨酸溶液作为粘液溶解剂而被雾化吸入使用；虽然很多人报道雾化吸入氨溴索的祛痰疗效不错，但国内说明书未提及可用来雾化吸入，且氨溴索针剂的物理特性不适合气道给药，故不主张针剂用来雾化吸入；而国外已经有氨溴索的雾化吸入制剂。
抗菌药物
人们用抗菌药物来雾化给药，主要是为了增加局部药物浓度，降低全身不良反应，搜索文献可以发现，有报道用以雾化吸入给药的抗生素包括庆大霉素、阿米卡星、万古霉素等，迄今为止，我国尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂，临床以及大多数研究均以静脉制剂替代，而静脉制剂并不完全适用于雾化给药，因为静脉制剂中含有防腐剂等。
病例探讨
小儿急性支气管肺炎:支气管肺炎又称小叶肺炎，是小儿的一种主要常见病，由细菌或病毒引起。支气管肺炎按照病理形态为一般性和间质性两大类。一般性支气管肺炎多由细菌所致，以流感嗜血杆菌和肺炎链球菌为主，间质性支气管肺炎大多数由于病毒所致，主要为腺病毒，流感病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒和麻疹病毒等，间质性支气管肌炎也可由于流感嗜血杆菌，百日咳杆菌，链球菌中某些型别及肺炎支原体所引起。
临床症状：发热、咳嗽咳痰、喘息气促、肺部罗音。
治疗：采取抗感染、消炎、平喘解痉、止咳化痰综合治疗。
雾化吸入，患儿咳嗽咳痰气促，先解决气促问题，
（1），鱼金注射液2ml+沙丁胺醇1.25-2.5mg+速尿1mg/kg+地塞米松2-5mg，雾化结束后休息30分钟后，,
（2），再进行镇咳祛痰改善肺部血液循环减少心脏前负荷的治疗，
野菊花注射液2ml+盐酸氨溴索7.5-15mg+复方丹参注射液2ml，
以上2组雾化每天2次。雾化后吸氧10-15分钟。
（3），合并细菌感染者，可通过直肠给药进行抗菌治疗：
鱼金注射液2ml+广谱抗生素（可选择头孢类、大环内酯类），每天1-2次。
以上治疗连续7-10天。口服止嗽口服液，每天3次，连续2周。（仅供参考）
解方：支气管肺炎患儿由于炎症作用，使支气管管壁及肺泡壁充血水肿，分泌物粘稠增多，导致支气管管腔狭窄，气道阻塞，造成通气及换气障碍。维生素K3能直接解除支气管痉挛狭窄，改善肺通气及换气功能，使喘憋缓解，并能对抗乙酰胆硷、组织胺、肾上腺素对平滑肌的兴奋作用，促进体内cAMP的合成，另外，可延缓皮质激素在肝脏的分解，间接增加内源性皮质激素的作用。
鱼腥草的有效成分称葵酰乙酸，具有清热解毒功能，抗菌作用较强，能抑制肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感杆菌等细菌生长。鱼腥草对病毒也有抑制生长作用。对某些真菌如白色念珠菌、新型隐球菌等也有抑制生长作用，还能增强白细胞吞噬能力和增加白介素浓度，从而提高机体非特异性免疫力作用。两药合用，采用超声雾化吸入，雾化雾粒直径2-5um能直接到达支气管管腔及肺泡壁。具有清热、抗菌、抗病毒、解痉、湿化痰液、温暖空气、保护粘膜、改善痰阻等作用。而且安全方便，无不良反应，能避免维生素k3静注时的局部刺激及疼痛。支气管肺炎可为病毒感染，或并有病毒感染，故用鱼金注射液可改善单用抗生素疗效差等特点。
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编辑：王建一（王少克）（王大夫中医推拿）
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