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鱼腥草注射液
治疗非典型肺炎回顾性研究
广州中医院杨忠奇
鱼腥草（英文名HERBAHOUTTUYNIAE）是中国药典收录的草药，草药来源为三白草科（拉丁学名：HouttuyniacordataThunb.）的干燥地上部分。味辛，性寒凉，归肺经。能清热解毒、消肿疗疮、利尿除湿、清热止痢、健胃消食，用治实热、热毒、湿邪、疾热为患的肺痈、疮疡肿毒、痔疮便血、脾胃积热等。现代药理实验表明本品具有抗菌、抗病毒、提高机体免疫力、利尿等作用。
鱼腥草注射液药材成份鲜鱼腥草，为微黄色或几乎无色的澄明液体。上世纪70年代问世，高峰期年应用达到2-3亿人次。年国家食品药品监督管理局发表公告称，鉴于鱼腥草注射液在临床应用中出现严重不良反应，决定从即日起在全国范围内暂停使用。
在治疗非典型肺炎临床实践中，鱼腥草注射液疗效得到认可。广州中医院在SARS期间作为广州市”非典”医院，共收治病确诊患者73例全部康复，创造4个“零”奇迹，即患者零死亡、零转院、零后遗症和医务人员零感染。针对这些病例资料进行系统回顾性分析，其中67例患者使用鱼腥草注射液进行治疗，合并使用抗生素，少数病例有使用其他中药注射液和激素，现就使用鱼腥草注射液67例患者进行回顾性分析，仅供大家参考。
1.伦理学考虑：本项目为回顾性研究，豁免伦理审查。
2.一般性描述：患者中11-20岁10例,21-40岁34例,41-例，60岁以上13例，共67例。其中男性41人，女性26人；平均年龄：38.91±19.52
平均住院时间:7.65±4.04天，平均呼吸：24.26±0.76次/分，平均心率97.75±15.11次/分，平均体温38.47±0.86血分析中WBC偏高，说明合并细菌感染情况存在，没有发现严重的肝肾功能异常，详细见表1，2，3，4。
3.鱼腥草注射液使用与体温恢复相关性分析
3.1使用鱼腥草注射液体温恢复正常时间和平均使用剂量分析，发现在使用鱼腥草注射液患者平均退热时间是4.47±2.38天，与同期其他机构报道体温恢复正常时间比较明显缩短。在SARS的治疗中鱼腥草注射液平均使用的剂量较大，平均达到.56ml/天，86.57%病例使用鱼腥草注射液超过说明书2倍，说明针对急性传染性疾病，使用剂量要加大，才能取得疗效，结果见表5，6；
3.2体温恢复与鱼腥草注射液使用的总量具有非常密切关系（p.），证明大剂量使用鱼腥草注射液有助于SARS患者体温恢复正常，体温是SARS患者最重要的一个指标，恢复正常是疾病痊愈的基本条件，从而有力地证明了鱼腥草注射液治疗SARS的疗效，具体见表7。
4.鱼腥草注射液与胸片吸收相关性
胸片检查是诊断和判断SARS病情的重要指标，如果复查胸片能够吸收，是SARS患者最重要的一个指标，恢复正常是疾病痊愈的基本条件；通过分析应用鱼腥草注射液和胸片吸收变化相关性，发现胸片吸收与鱼腥草注射液使用总量具有非常密切关系（p.），从而有力地证明了鱼腥草注射液治疗SARS的疗效，具体见表8。
5.合并使用激素情况分析
在年糖皮质激素是治疗SARS重要手段，使用率很高，特别是针对疗效不好与病情恶化的患者，更是大剂量使用，虽然有助于挽救生命，但也造成很多严重的后遗症。对67例使用鱼腥草注射液的病例使用激素情况进行分析，发现只有5例患者小剂量使用了激素，占7.46%，与同期其他机构报道激素使用比例明显低，从侧面说明鱼腥草注射液治疗SARS的疗效，具体情况见表9。
6.临床总疗效
经过治疗所有67例患者均痊愈出院，没有死亡和需要转院治疗，参加救治的医务人员没有发生感染，患者出院时候生命体征见表10.
7.安全性指标
所有使用鱼腥草注射液病例均无过敏反应，未发现与鱼腥草注射液有关的肝肾功能损害等不良反应。
8．广州中医院医院临床疗效比较
基于当时紧急的临床情况未开展随机对照研究，引用同期广东省防治非典型肺炎科技攻关专题组西医治疗非典研究数据进行对比，医院包括医院、医院、广医院、医院医院组成临床研究团队，其中医院医院作医院，在相同时间时间内集中了多例传染性非曲型肺炎患者,其中例典型患者进行临床观察。患者中男性70例，女性例，年龄16-84岁,平均(28±10)岁。由于患者发病时间集中,且无明确的治疗方案，当时课题组将患者按收治先后随机分成4组，并按4个治疗方案进行治疗，具体如下：
A组:40例,常规应用病毒唑0.4-0.6g/d，联合头抱派酮/舒巴坦，2.0g/次，一天2次，吸氧3-5L/min，血氧饱和度92%给予无创呼吸，必要时机械通气。
B组:30例,应用一种喹诺酮类抗生素+阿奇霉素0.4g/d静脉滴注,并联用α干扰素30万u/d,可对症应用解热镇痛药，严格控制皮质激素应用，必要时机械通气。
C组60例，常规应用一种喹诺酮类抗生素+阿奇霉素0.4g/d静脉滴注，部分患者联用α干扰素30万u/d，,中毒症状严重或两肺阴影明显增多时加用皮质激素,剂量为甲基泼尼松龙80-mg/d，用2-3d不等，必要时机械通气;
D组：60例,常规应用左氧沙星0.2g/d,每天2次；阿奇霉毒0.6g，每天1次,静脉滴注,部分患者联用α干扰素，如中毒症状明显（高热不退），胸片浸润阴影超过1个肺段并呈不断增加趋势即足量规律给予甲基泼尼松龙5-14d,剂量视中毒症状和胸部X线片肺部阴影范围按100mg/d,每天2次。
医院临床观察研究结果进行比较，结果如下：
8.1广中一院医院各治疗方法临床总疗效比较
将广中一院医院各治疗方法的临床总疗效进行比较，发现广中一院的ARDS（急性呼吸窘迫综合症）发生率和死亡率明显降低其中与大剂量使用激素D组比较，虽然没有发生死亡，但是D组ARDS（急性呼吸窘迫综合症）发生率明显高（p.），具体见表11。
8.2广中一院医院各治疗方法的平均退热时间比较
将广中一院医院各治疗方法的平均退热时间进行比较，发现广中一院的平均退热时间明显短于A、B、C组，但是长于D组，均有统计学差异；说明鱼腥草注射液退热优于抗生素、干扰素和小剂量激素等，但是没有大剂量使用激素D组效果好，具体见表12,13,14,15。
8.3广中一院医院各治疗方法的平均住院时间比较
将广中一院医院各治疗方法的平均住院时间进行比较，发现广中一院的平均住院时间明显短于A、B、C和D组组，虽然不排除疾病严重程度不同影响住院时间，但还是能说明鱼腥草注射液能够及时控制病情，与西药对症处理方法比较体现其疗效优势，具体见表16,17,18,19。
8.4广中一院医院使用激素病例数比较
将广中一院医院使用激素病例数进行比较，发现广中一院激素使用医院（p.），激素虽然有助于挽救生命，但也造成很多严重的后遗症。激素使用比例明显低从侧面说明鱼腥草注射液治疗SARS的疗效，具体情况见表20。
9.SARS之后遗症
经许多学者研究表明，激素摄入后股骨头内骨细胞质会出现脂质沉积，随着激素应用时间的延长，脂质沉积物增多并融合成脂肪滴，然后引起骨细胞内的占位性病变，将细胞挤向陷窝一侧，使细胞功能受到干扰，并引起核固缩，裂解直到骨细胞死亡，试验表明脂肪变性是股骨头坏死的首要因素。在非典型肺炎康复者中大部分出现缺血性股骨头坏死的病例，患病率达60%-70%，由于治疗非典型肺炎患者过程中激素的使用比较普遍，并且剂量大，时间长，所以大部分学者认为股骨头坏死跟激素有很大关系。高宏生等报道对非典型肺炎患者治疗阶段采用甲基泼尼松龙治疗，对照研究单因素分析，cogistic回归多因素分析均显示激素总量是股骨头坏死的危险因素；年龄在cogistic回归多因素分析中显示为危险因素，提示激素总量越大，使用冲击疗法时年龄越大，则最有可能导致股骨头缺血性坏死。广州中医院67例中，只有5例短期少量使用激素，对这些病例进行跟踪随访，没有1例发生股骨头坏死等后遗症。
10.回顾性研究小结
通过对广州中医院应用鱼腥草注射液治疗的SARS病例回顾性分析，并与同期广州其他医疗机构救治情况比较，说明鱼腥草注射液治疗SARS的具有一定的临床疗效，未发现安全性问题。
附录1：参考文献
1.WorldHealthOrganization.Updateoncasesandcountries.AccessedApril26,.Availablefrom:URL:
本文编辑：佚名
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